Формы и документы

Ускорьте встречу, заранее заполнив документы! Следующие формы находятся в Интернете, и вы можете просматривать их со своего домашнего компьютера. Существует также форма выпуска записей, если вам потребуется, чтобы мы переправили ваши записи в другое учреждение. Если вы выберете, в правом столбце вы можете выбрать следующие формы в формате pdf, распечатать их на домашнем компьютере и принести в офис.

*** ПОЖАЛУЙСТА, ЗАПОЛНИТЕ РАЗРЕШЕНИЕ НА ВЫПУСК ЗАПИСЕЙ, ЕСЛИ ВЫ
ВЫБЕРИТЕ И ПРИВЕДИТЕ С ВАМИ НА ПРИЕМУ К ВАШЕМУ ДОКТОРУ ***

New Patient Forms

Patient Information Sheet
This form collects general information about you including contact information, employment and insurance information.

Questionnaire
This form collects important information about your medical history, current medications, allergies and more. This information helps us provide you with accurate diagnosis and treatment.

Cancer Risk Evaluation Form
This form required for new patients.

Patient Responsibility Form
This form required for new patients.

Existing Patient Forms

Records Release Authorization
This form allows us to release important medical information about you to other doctors and medical facilities.

За копирование этой информации взимается небольшая плата, и мы должны получить уведомление за 5 рабочих дней, чтобы скопировать и заполнить диаграммы. . 1 доллар США за страницу до 25 страниц 0,25 доллара за страницу, более 25 страниц